- La coordinación y articulación de los equipos de salud comunal y del Hospital de Quintero, a través de la Mesa de Salud Ambiental, ha permitido generar protocolos de respuesta en terreno, de manera estandarizada y por niveles de atención, también trabajan en el diseño de modelos de seguimiento de casos, posterior a una contingencia medio ambiental para la atención de la comunidad.
Uno de los grandes pilares de funcionamiento de la Mesa de Salud Ambiental que integra el Hospital Adriana Cousiño de Quintero, junto a la Atención Primaria de Salud de las comunas de Concón, Quintero y Puchuncaví, el SSVQP y la Seremi de Salud, ha sido la articulación del sistema de salud territorial, en todos sus niveles (primario, secundario y eventualmente, terciario), ante una contingencia medioambiental, principalmente con las comunidades escolares que se ven afectadas.
Durante más de dos años, los equipos han trabajado arduamente en estandarizar protocolos de trabajo, de atención en terreno, de consolidación y análisis de datos y también de seguimiento epidemiológico, lo que permite a mediano plazo, implementar estrategias de prevención, atención y seguimiento de casos, a lo largo del tiempo. No se trata solo de una atención específica durante una contingencia, sino que posteriormente de la evaluación, los casos ingresan a un modelo de atención que permitirá, si la situación médica lo requiere, que una persona sea atendida por especialistas, se le realicen exámenes de laboratorio o una atención de mayor especificidad. Con ello, se busca generar una atención integral a lo largo de un tiempo definido por cada caso.
Seguimiento de casos: Hospital de Quintero
Al respecto, Francisco Silva, enfermero Delegado de Epidemiología del Hospital Adriana Cousiño de Quintero señala: “El rol que cumple la epidemiología es un rol en lo que es la salud ambiental. En los casos de afectación ante una contingencia ambiental, nosotros llevamos la vigilancia de los casos, vamos a hacer las atenciones a los colegios y posteriormente, hacemos el seguimiento de los casos. ¿En qué consiste un seguimiento? Vemos los cuadros clínicos, se llama al paciente por vía telefónica, se le hace una encuesta enfocada en la sintomatología. Si el paciente sigue con sintomatología persistente, posterior al evento, se deriva al médico. Nosotros contamos con un médico, hacemos las gestiones para que se pueda derivar al médico y lo pueda evaluar. Y si el médico considera que esa afección o síntomas siguen y no es debido al evento ambiental, lo deriva a un especialista, o sigue con él. Es decir, hacemos seguimiento de los casos.”
Sin embargo, la idea es que las familias puedan adherir a este seguimiento, cumpliendo con las atenciones agendadas: “Posterior al evento, hacemos el seguimiento de los niños. Pero creemos que esto no está bien visibilizado por la comunidad, ya que la adherencia de los pacientes es baja, nosotros conseguimos las horas, tenemos el médico, hacemos todas las gestiones para poder realizar esto, pero a veces, no llegan”.
Protocolos y realidades locales: Cesfam de Puchuncaví
Camila Zamora, enfermera Delegada de Epidemiología del Departamento de Salud de Puchuncaví explica sobre su rol: “Respondemos a la alerta del establecimiento educacional cuando se sienten olores en el lugar, y posteriormente hay signos como cefaleas, náuseas, o dolor abdominal. Pero no en todos los casos son iguales. Estamos trabajando en aunar los criterios diagnósticos e implementado los protocolos para la respuesta en terreno”
El objetivo es “Estandarizar las atenciones, para que nosotros tengamos un plan ante estas contingencias y que no sea algo reactivo y pueda funcionar ordenado y brindar la atención de calidad al paciente de manera oportuna. Cada comuna tiene su realidad local. Quintero tiene su protocolo adaptado a su realidad local. Puchuncaví también, ya que tenemos un territorio con harta dispersión, ya que son 22 localidades. Entonces, tenemos que abordar todo eso como Departamento de Salud Municipal, para realizar las atenciones, y, en caso de no poder abordar la cantidad o la complejidad de casos, poder escalar según pertinencia, que es solicitar apoyo a la red. El Hospital Quintero fue el pionero, tenía un protocolo que hicieron cuando partieron los eventos del 2018, y basándonos en ello, armamos nuestro protocolo e hicimos revisión con el Hospital, para poder unificar el flujo de atención y luego, el escalamiento de la solicitud de apoyo. Es un trabajo en conjunto, intersectorial y poder realizar así las derivaciones correspondientes.”
Vigilancia epidemiológica y gestión local: Cesfam de Quintero
Nathaly Moraga, enfermera Delegada de Epidemiología del Departamento de Salud de Quintero, también explica: “El rol de epidemiología en la Mesa de Salud Ambiental es apoyar desde la vigilancia de los casos en las contingencias ambientales. Y también organizando y coordinando los equipos locales, para poder dar atenciones a la comunidad en la medida que sea pertinente. Trabajamos muy coordinadamente entre las 3 comunas. Los Delegados de Epidemiología, junto con el Hospital de Quintero, hacemos un trabajo coordinado, mancomunado, para llegar a tiempo y de forma oportuna, a eventos ambientales que puedan suceder.”
Muchas veces no se entiende qué es el análisis epidemiológico territorial, por ello explica: “El profesional de epidemiología tiene las herramientas para hacer labores de vigilancia, conoce los equipos, conoce a las personas, conoce a las comunidades, y también conoce los criterios técnicos, las definiciones programáticas, que van moldeando las acciones, en relación a lo que va ocurriendo, en relación a lo que se va presentando, y en relación a temas que están estandarizados. Nosotros pasamos a ser un apoyo a los equipos clínicos, porque tenemos la vigilancia, pero también tenemos un rol de gestión. Y dentro de ese rol de gestión, nosotros vamos apoyando a los equipos técnicos sobre los procesos, sobre los procedimientos, sobre las definiciones. Somos también los que tenemos contacto directo con la red, con la Seremi, con el Servicio de Salud. Entonces, nosotros vamos haciendo un poco de puente entre los equipos clínicos y la red”
También detalla cómo se realiza la vigilancia epidemiológica: “Es observar cómo se van comportando los casos y las enfermedades en un territorio, en un espacio de tiempo, eso nos permite contar con una herramienta para averiguar qué está pasando, si es que tenemos un brote o no y si podemos intervenir. Nosotros funcionamos en base al protocolo, porque nos permite estandarizar. Ese es el objetivo, estandarizar para que todos nos ciñamos a un marco normativo que nos permita actuar. En este momento, tenemos un protocolo de actuación local, en donde cada comuna interviene en un contexto de contingencia medioambiental, de acuerdo con sus recursos, equipos locales, equipos APS, equipo hospital, etcétera. Y también existe ahora un protocolo de seguimiento que está en elaboración, que tiene que ver en cómo vamos a hacer seguimiento posterior a una contingencia”
“Creo que es sumamente importante lo que se está logrando. En el fondo, somos pioneros un poco en el trabajo coordinado. Estamos trabajando de la mano, y eso nos permite crecer en la parte profesional, levantar el concepto de epidemiología en los Centros, y también permite dar respuestas rápidas y oportunas cuando la comunidad lo necesita.”
Articulación de la vigilancia activa: Cesfam Concón
En tanto, Camila Mansilla, médica Delegada de Epidemiología del CESFAM de Concón detalla su rol en la comuna: “Si bien Concón presenta una realidad territorial distinta y las contingencias ambientales de este tipo no son tan frecuentes en nuestro Centro de Salud, es fundamental mantenernos coordinados y actualizados como red de epidemiología, con el objetivo de estar preparados frente a posibles alertas, saber cómo actuar ante una alerta ambiental y coordinar oportunamente la respuesta con los demás equipos de la red. En nuestro caso, es importante considerar que el CESFAM Concón también atiende a personas que residen en otras comunas, entre ellas Quintero, por lo que mantener una vigilancia activa y estar al tanto de las alertas ambientales nos permite incorporar estos antecedentes en la evaluación de los pacientes, además de fortalecer la sospecha y detección precoz de posibles casos asociados a una contingencia.”
“Destaco especialmente el trabajo articulado los distintos niveles de atención y los organismos involucrados, desde la Atención Primaria y los equipos hospitalarios hasta los referentes técnicos del Servicio de Salud y la SEREMI de Salud. Esto permite compartir información y experiencias de cada realidad comunal, unificar criterios fortalecer la respuesta de toda la red, para entregar una atención oportuna a la comunidad.”
En ese contexto, los Delegados de Epidemiología del Hospital de Quintero y de la Atención Primaria de Concón, Quintero y Puchuncaví, han conformado una red articulada y fortalecida que busca dar respuestas como un solo bloque de salud a los usuarios.
