La Insuficiencia Cardiaca Avanzada causa 50% de mortalidad en pacientes a 5 años de su diagnóstico.
Con la participación de destacados especialistas en la patología cardiaca se llevó a cabo este fin de semana el VII Curso Internacional de Insuficiencia Cardiaca Avanzada en Viña del Mar el cual estuvo organizado por la Fundación Cardiovascular Dr. Jorge Kaplan Meyer. Más de cien médicos de la especialidad de cardiología se dieron cita en Viña del Mar para intercambiar experiencias en el desarrollo e implementación de nuevas terapias en el manejo de la Insuficiencia Cardiaca Avanzada cuya tasa de mortalidad sigue siendo alta en el mundo entero.
Entre los temas abordados destacaron las ponencias del doctor Aitor Uribarri, del Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona, España, sobre “Soporte Mecánico Circulatorio y Trasplante Cardiaco”, y la exposición del doctor Pedro Villablanca, considerado una eminencia mundial en el tema, del Hospital Henry Ford, de Detroit, Estados Unidos, acerca de “Cardiología Estructural en Insuficiencia Cardíaca” y “Asistencia circulatoria de mediana o corta duración pre-trasplante”.
Además, se abordó la experiencia de dos centros nacionales de trasplante cardíaco, como lo son el Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, que estuvo a cargo del doctor Ernesto Aránguiz, y el Hospital Regional de Concepción, por el doctor Fabricio Fasce.
Otros temas fueron “Ventrículo derecho, sigue siendo el pariente pobre” por el doctor Dr. Douglas Greig, jefe del Programa de Rehabilitación Cardiovascular y director del Programa de Insuficiencia Cardiaca UC CHRISTUS. “Asistencia intra corpórea en Hospital G. Fricke, (LVADS), devenires desde el 2013”, por el doctor Oneglio Pedemonte, jefe de la UCI Cardiovascular del Hospital Gustavo Fricke y presidente de la Fundación Kaplan. Y “Miocardiopatía Hipertrófica, ¿Qué hay de nuevo?” a cargo del doctor Roberto Concepción, especialista en Insuficiencia Cardíaca del Hospital Dipreca.
Alta Mortalidad (Recuadro)
La insuficiencia Cardiaca Avanzada es una patología crónica grave de alto costo para los sistemas de salud, que va en aumento, que tiene una alta mortalidad cercana al 50% a los 5 años del diagnóstico y cuya solución más definitiva, pese al avance de los tratamientos farmacológicos y de las terapias de mantención, sigue siendo el trasplante cardiaco o el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo, LVAD, más conocido como corazón artificial.
ONEGLIO PEDEMONTE. Presidente Fundación Kaplan / jefe UCI Cardiovascular Hospital Gustavo Fricke
“Ya llevamos seis cursos internacionales de insuficiencia cardíaca avanzada y pudimos traer gente importante como el doctor Pedro Violante de Detroit y el doctor Aitor Uribarri de Barcelona, que nos han dado una excelente exposición de las novedades, de los avances significativos que hay en esta materia en el mundo, que la insuficiencia cardíaca es una epidemia y una epidemia que ha tenido avances significativos desde el punto de vista del tratamiento médico y del punto de vista las imágenes, como vimos hoy día, pero siguen muriendo pacientes por insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular sigue siendo importante en el mundo y también en Chile. Hay avances, pero todavía nos queda mucho que recorrer. Tenemos que aumentar nuestras coberturas como sea para tener más trasplantes cardíacos, y para tener más asistencia ventricular.
Además, hay pacientes con los cuales es fútil hacer algo porque se llegó tarde al diagnóstico, sin embargo, yo puedo poner el otro lado de la moneda. Es que a todos los pacientes se les puede hacer algo si llegan precozmente, si tenemos los medios suficientes para hacerle algo.
El Servicio público hoy día realiza el 80% de los trasplantes cardíacos en Chile. Eso hace 30 años atrás era imposible. Había dos o tres centros privados que hacían trasplantes cardíacos o instalación de dispositivos de asistencia ventricular, y el resto no tenía acceso. Nosotros en el Hospital Fricke lo hacemos, y junto con el doctor Aránguiz hemos sido pioneros en todo esto. Esta herramienta moderna está en los servicios públicos y más importante todavía, en regiones, en Concepción, Viña del Mar, Santiago, y esperamos pronto en Antofagasta, donde hemos tratado de impulsar también un centro de alta complejidad en el Hospital Regional de Antofagasta”.
AITOR URIBARRI. Cardiocirujano. Experto en Soporte mecánico circulatorio y trasplante Cardiaco del Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España.
“La verdad es que es un curso de muy alto nivel. Es un gusto poder aprender de todos los compañeros y de grandes invitados como el doctor Villablanca, que hemos tenido la suerte de que nos ha hablado sobre su experiencia sobre soporte circulatorio mecánico. Él es uno de los grandes médicos a nivel mundial en esto. Hemos podido discutir lo que vamos haciendo en cada uno de nuestros hospitales y cómo hemos ido aprendiendo nuevas técnicas para estos pacientes que han conseguido mejorar el pronóstico. Y la verdad es que estoy súper contento de cómo ha ido la jornada aquí.
Con respecto a si hay grandes diferencias entre las técnicas aplicadas en Europa, Estados o en Chile, la única diferencia es la económica. Probablemente, en Estados Unidos y en algunos países de Europa han empezado antes con otras técnicas, pero no por lo que somos como médicos, sino porque la sanidad pública, como todos sabemos, depende de un presupuesto. Funcionamos con sistemas sanitarios diferentes y tenemos oportunidades diferentes a la hora de implementar nuevas técnicas, pero el 99% de nuestros pacientes, al final, se rigen por un tratamiento médico, un tratamiento médico que es el mismo aquí que en China, en España o Estados Unidos, y es realmente el que mejora el pronóstico de la mayoría de nuestros pacientes. Que menos del 1% se puede beneficiar de ciertas técnicas, no aplica a lo que realmente tenemos que hacer como médicos, que es actuar sobre la población en general”.
PEDRO VILLABLANCA. Cardiólogo intervencionista Hospital Henry Ford, Detroit, Estados Unidos.
“Como vieron en las ponencias, hoy día la medicina es tan compleja que hace que sea todo multidisciplinario, porque si bien hay especialidades por órgano y dentro de las especialidades por órgano hay subespecialidades, cuando falla un órgano, el otro tiende a fallar en forma aislada o muchas veces en forma sistémica, con afectación de uno, dos, tres o más órganos. Entonces, tener involucrado cardiólogo, nefrólogo, cirujano, gente de la cardiología que se dedica a ciertas especialidades, hace que se vean distintas perspectivas del manejo que uno aprende.
Y hoy día aprendí mucho. Por ejemplo, la charla del doctor Torres de la parte peritoneal. Entonces, creo que siempre el que termina ganando es el paciente.
Con respecto a los factores que hacen más complejo el panorama a la hora de tratar la insuficiencia cardiaca avanzada, sin duda, al menos en Estados Unidos y en Chile también, es la obesidad mórbida. La obesidad es bastante prevalente en pacientes que debiesen haberse sometido a una cirugía, por ejemplo, simple, pero por el hecho de ser obeso mórbido hace que la cirugía no sea accesible o sea muy compleja de realizar, no por la cirugía del corazón en sí, sino por el periodo perioperatorio. Y lo mismo pasa en las terapias trans-catéter. Al ser tan gordo, uno de los problemas que pueden tener los pacientes es el sangrado de la ingle y cuando la ingle es tan masiva y la arteria escondida hace muy difícil que esos pacientes entren y salgan en forma ambulatoria, Muchas veces hay que disponer otras técnicas, hay que hacerlo en circunstancias más agudas, con dispositivos que no están hechos para pacientes de 200 kilos y que hace todo que sea más complejo.
Respecto de las patologías que estamos viendo, si bien muchas son genéticas, la gran mayoría son secundarias a los estilos de vida. Ojalá que hubiese más prevención en el sentido amplio, más ejercicio, más vida saludable, menos drogas, cosa que los pacientes cuando enfermen tengan más opciones. Muchos de estos pacientes llegan ya con enfermedades avanzadas y las opciones son más limitadas. Este es un problema del sistema sanitario, no creo que sea un problema del cardiólogo. El cardiólogo, en general, recibe al paciente ya con el problema, hay que poner más recursos en la atención primaria para una detección precoz y mejor abordaje posterior”
FABRICIO FASCE. Cardiólogo, jefe del Programa de Trasplante Cardiaco Hospital Regional de Concepción
“Estas son instancias en que además de aprender de la gente que viene de afuera, la forma que tienen de hacer este curso, que es muy cercana, digamos, hace que todos podamos compartir de muy buena forma y sobre todo intercambiar opiniones y ver qué es lo que está haciendo el otro. Todo parte por la falla cardíaca como una necesidad de completar el espectro de manejo del paciente de falla cardíaca. Pero cuando el paciente a pesar del manejo no responde, después muere. Era difícil que allá desde Concepción o más al sur viniera alguien a trasplantarse acá (Hospital Gustavo Fricke). Es mucho el tiempo de traslado, y por lo tanto, los corazones ahí se echan a perder, digamos. Y hay una serie de donaciones que nosotros podemos aprovechar que probablemente acá se hace más difícil, entonces pudimos seguir ofreciendo tratamiento cuando antes no podíamos.”
ANDRÉS VERA. Cardiocirujano Hospital Gustavo Fricke y director del Curso Internacional de Insuficiencia Cardiaca Avanzada
“Estoy bastante contento porque todo el esfuerzo que hemos hecho desde hace un año atrás para retomar los cursos de insuficiencia cardíaca, organizarlo, contactar los invitados, preparar los temas. Es todo un proceso en equipo. Y el nivel que han demostrado los expositores hoy día ha sido realmente muy bueno, así que estoy contento y los temas que se vienen ahora son tan o más interesantes que los anteriores. Lo otro que hay un par de expositores que por supuesto tienen un lazo sentimental que es el doctor Villablanca y el doctor Torres, que son los hijos de un par de colegas muy destacados que tuvimos y que lamentablemente ya no están con nosotros, pero han dejado un legado que ya es cosa de ver los conferencistas que tienen por hijos.
Además, subrayo lo que señalaron varios especialistas, la importancia de formar equipos, de consolidar la excelencia de los equipos para poder asumir nuevos desafíos y la tarea de humanizar un poco más a la medicina, que de repente, entre tanto número, exámenes y estadísticas se pone un poco fría. Entonces, con la creación de los grupos hay varias visiones, varios sentimientos, varias personalidades que se van sumando para tener un resultado que valga la pena, y esta es una buena instancia para compartir eso”.
